我要报价 2021年底,基本实现门诊费用跨省直接结算,专业社保代缴

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  • 最后更新:2020-12-28 15:28
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     长期以来关于医疗保险的跨地域结算呼声较高,近日,国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》,提出了将加快落实异地就医结算制度,稳妥有序推进门诊费用跨省直接结算试点的工作要求,决定在京津冀、长三角、西南五省份等12个试点省(区、市)的基础上,稳步扩大试点地区、定点医药机构覆盖范围和门诊结算范围。

    通知对哪些省份可以申请国家试点提出了3项条件,并要求10月10日前,其他有条件有意愿的省份可向国家医保局报送试点申请,11月底前完成系统改造,12月底前经国家医保局验收后试运行。

    为方便参保人员就医,解决参保人垫资等问题,目前住院费用跨省直接结算全国范围内已开通。截至2020年7月底,住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为35008家。

    为进一步扩大异地就医结算保障范围,门诊费用跨省结算试点工作也已在京津冀、长三角、西南5省区市(云南、贵州、四川、重庆、西藏)启动。

    国家医疗保障局基金监管司司长黄华波在9月30日国新办举行的政策例行吹风会上介绍说,截至2020年9月28日,门诊费用跨省直接结算试点工作累计结算202.56万人次,医疗总费用4.96亿元,医保基金支付2.87亿元,门诊费用跨省直接结算取得初步成效。

    其中长三角地区门诊费用跨省直接结算定点医疗机构已达7243家,累计结算198.34万人次,医疗总费用4.87亿元,医保基金支付2.79亿元。

    此次出台的通知提出,2020年底前,总结京津冀、长三角、西南五省份等先行试点地区可复制可推广的试点经验,依托国家医保局跨省异地就医管理子系统(以下简称国家异地就医管理系统)进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围,探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。

    根据通知,具备以下三项条件的省份可以申请国家试点。

    一是省级人民政府高度重视和支持门诊费用跨省直接结算工作,医保部门和财政部门通力合作,跨省异地就医住院直接结算和清算工作开展较好。省级医疗保障行政部门有能力承担国家试点任务,牵头制定本地配套政策,并统筹推进试点;省级医疗保障经办机构具备较强的组织能力和管理服务能力。

    二是全省门诊统筹政策标准、管理服务、信息系统相对统一,已基本实现省内门诊费用直接结算。具备统一的线上备案服务渠道,备案服务方便快捷。

    三是能够按照国家试点任务和时间进度,高质量完成门诊费用跨省直接结算接口改造。

    五类参保人员可申请办理

    通知提出了六项具体试点内容,包括统一异地就医转出流程、规范异地就医结算流程和待遇政策、门诊慢特病资格认定和医保管理服务、切实加强就医地监管、强化异地就医资金管理、打造便民高效的异地就医结算服务。

    其中,在就医结算与待遇方面,通知提出,在跨省异地就医人员直接结算的门诊费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策执行参保地规定。

    《门诊费用跨省直接结算经办规程(试行)》中规定了可以申请办理门诊费用跨省直接结算的参保人范围,具体包括以下五类。

    异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员

    异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地有关规定的人员

    常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员

    转诊转院人员:指符合参保地转诊转院规定的人员

    其他人员:指符合参保地规定的异地门诊就医及药店购药人员。

     我司简介:骏伯人力集团2003年成立至今17周年,全国60家分公司,操作全国245个城市/县城。骏伯人力已为全国范围10000+多家国内外企业提供人力资源外包服务。如有其他业务问题可以随时咨询 全国业务:提供社保代缴、社保补缴、公积金代缴服务,劳务外包、人事代理、代发工资、代签合同等。 北京、天津、东北三省等业务联系
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